最新工伤赔偿申请书完整版(通用9篇)

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工伤赔偿申请书完整版篇一

西安工伤怎么赔偿?西安工伤赔偿标准是什么?西安工伤赔偿办理流程是怎么样的?西安工伤赔偿在哪里办理?请看本文详细了解。

一、停工留薪。

1、标准：原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付。

二、护理费。

2、要求：生活护理费需经劳动能力鉴定委员会确认，工伤职工按月享受。

西安工伤伤残赔偿标准按照一到十级各有不同。

1、丧葬补助金。

2、供养亲属抚恤金。

(1)按职工本人工资的一定比例发给由工亡职工生前提供主要生活来源、无劳动能力的亲属。

(2)配偶每月40%，其他亲属每人每月30%，孤寡老人或者孤儿每人每月在上述标准的基础上增加10%。

(3)核定的各供养亲属的抚恤金之和不应高于因工死亡职工生前的工资。

办理流程。

1、申请工伤认定。

2、经过治疗期后进行劳动能力鉴定。

3、劳动保障行政部门作出工伤认定决定。

4、用人单位于每月15日前按照待遇支付项目携带相关材料进行工伤保险待遇的申请，

5、经办机构开具《工伤参保人员医疗资料收据》作为领取待遇的凭证。

温馨提示：如果有纠纷可以提起劳动仲裁。

办理地点。

陕西省社会保障局。

地址：西安市建设东路1号/。

电话：029―85513737。

西安市工伤(生育)保险基金管理中心。

地址：西安市高新开发区工商银行9层。

电话：029―85752123。

工伤赔偿申请书完整版篇二

被申请人：连云港宁海xx建材有限公司，住连云港市宋跳工业区振兴路x号。

法定代表人：徐xx。

请求事项：

1、请求被申请人为申请人补办xxx9年3月至劳动终止日的社会保险。

2、请求被申请人立即支付给申请人一次性伤残补助金、一次性医疗补助金、一次性伤残就业补助金、医疗费、鉴定费、护理费、营养费、住院伙食补助费、交通费、停工留薪工资、欠发工资、二次手术等费用共计xx元。

事实与理由：

此致

连云港市劳动人事争议仲裁委员会。

申请人：杨某。

xxx2年9月12日。

工伤赔偿申请书完整版篇三

申请人：赵，男，48岁，住xx县xx乡x村x组。

委托代理人：王，律师事务所律师。

被申请人：xx市中发建筑工程有限公司。

法定代表人：，公司经理。

公司地址：xx市三里堡90号。

申请请求：1请求裁决被申请人赔偿申请人医疗费15690。5元，伙食补助费756元，交通费1000元，停工留薪期间工资13650元，护理费5178元，后续治疗费6000元，以上共计：42283。5元。

2赔偿申请人伤残补助金、伤残津贴、工伤医疗补助金，上述具体数额待鉴定结果出来后确定。

事实与理由：被申请人于x7年承包了正阳小区1号楼施工工程，申请人自x7年10月8日开始为被申请人施工，x8年3月19日晚9时许，被申请人强令申请人冒险施工，致申请人从三楼顶坠落，造成申请人趾骨骨折和右根骨骨折。

申请人于x8年7月向xx市劳动和社会保障局申请工伤认定，9月被认定为工伤。

从事故发生至今，被申请人拒绝赔偿任何费用，无奈向贵院申请仲裁。

综上所述，申请人因工受伤，依法应享受公司待遇，请贵院支持申请人的申请请求，以保护农民工的合法权益。

此致

xx市劳动仲裁委员会。

申请人：赵。

x8年9月24日。

工伤赔偿申请书完整版篇四

申请书。

不会写?没关系，下面是本站小编给大家整理的工伤赔偿申请书范文，仅供阅读参考。

申请人：王，男，20xx年5月11出生，汉族，北京市朝阳区**公司职工，住北京市**区**街道楼单元号，电话：

申请事项和理由：

北京市**区人民法院。

申请人：王。

*年**月**日。

被申请人：宁海xx建材有限公司，住x市宋跳工业区振兴路x号。

法定代表人：徐xx。

请求事项：

1、请求被申请人为申请人补办x9年3月至劳动终止日的社会保险。

2、请求被申请人立即支付给申请人一次性伤残补助金、一次性医疗补助金、一次性伤残就业补助金、医疗费、鉴定费、护理费、营养费、住院伙食补助费、交通费、停工留薪工资、欠发工资、二次手术等费用共计338187元。

事实与理由：

此致

x市劳动人事争议仲裁委员会。

申请人：杨某。

x2年9月12日。

工伤赔偿申请书完整版篇五

申请人：

身份证号：

住址：

被申请人：xxxxxxx_建材有限公司。

地址：

法定代表人：

请求事项：

1、请求被申请人为申请人补办20xx年3月至劳动终止日的社会保险。

2、请求被申请人立即支付给申请人一次性伤残补助金、一次性医疗补助金、一次性伤残就业补助金、医疗费、鉴定费、护理费、营养费、住院伙食补助费、交通费、停工留薪工资、欠发工资、二次手术等费用共计338187元。

事实与理由：

申请人于20xx年3月1日到被申请人处从事驾驶员工作，并于上班当天双方签订了劳动合同，但两份合同都被被申请人拿走，工作至合同解除，被申请人都没按法律规定为申请人办理社会保险事宜，20xx年4月10日中午时分，申请人在驾驶被申请人的苏g825xx号货车往开发区中粮直属库送货途中，行至某某大道与某省道路交叉路口处时，被一辆苏g863xx号重型自卸货车撞到，并经交通巡逻支队开发区大队作出了道路交通事故证明。致申请人受伤，后申请人被送到解放军一四九医院治疗，期间花费医疗费等费用近60000元，被一四九医院诊断为：右股骨干骨折，右胫骨开放性粉碎性骨折。导致申请人不能独立正常生活，需要专人照料日常生活，至今腿脚还行动不便，病情稳定后申请人到市人力资源和社会保障局工伤认定处申请了工伤认定，市人力资源和社会保障局工伤认定处依法作出了xx人社工认字[20xx]第x号工伤认定决定书，认定申请人受伤部位及伤情为工伤，20xx年5月17日连云港市劳动能力鉴定委员会作出某劳鉴通【20xx】xxx号劳动能力鉴定结论通知书，认定申请人为八级伤残。由于被申请人没有为申请人办理社会保险事宜，致使申请人在受伤后不能得到相关保险待遇，为此申请人找被申请人多次协商具体赔偿事宜，可惜至今申请人仍没有得到被申请人一点应有的赔偿。综上，被申请人的‘行为已经严重侵犯了申请人的合法权益，为了维护申请人的合法权益，依据我国法律的相关规定，特向贵委提起仲裁申请，请求支持申请人的全部请求。

此致

xx市劳动人事争议仲裁委员会。

申请人：xxxxx。

xx年xx月xx日。

工伤赔偿申请书完整版篇六

申请人：王，男，x年5月11出生，汉族，北京市朝阳区**公司职工，住北京市**区**街道楼单元号，电话：

被申请人：北京市有限责任公司。

地址：北京市朝阳区*街道号。

法定代表人：李职务：董事长。

电话：邮编：1000。

申请事项和理由：

申请人王诉被申请人有限责任公司工伤赔偿一案，贵院于*年**月**日已审理完结，下达了[]*法民初字第号民事判决书，并于*年**月**日发生了法律效力。该判决书规定，被告北京市*有限公司在本判决书生效后**日内赔偿给王工伤期间工资，医疗费、一次性工伤补助金等共计*万元。但是被申请人对贵院的上述判决拒绝履行，本应于*年**月**日以前归还的**万元，至今分文未付。致使申请人的合法权益受到不应有的损害。根据《中华人民共和国民事诉讼法》第216条、232条之规定，特请求贵院依法执行，强令被申请人如数给付限定期限内的款项，并加倍支付拖延履行期间的债务利息，承担申请强制执行的费用，以维护申请人的合法权益。

此致

北京市**区人民法院。

申请人：王。

*年**月**日。

附件：**人民法院民事判决书1份。

工伤赔偿申请书完整版篇七

乙方：

1、××，××之妻。身份证号码：………。

2、××，××之子，身份证号码：………。

3、××，××之父。身份证号码：………。

4、××，××之母。身份证号码：………。

乙方××之夫××系甲方工人，因工作原因于xxxx年x月x日发生工伤事故，因医治无效于xxxx年x月xx日死亡。xx，性别，岁，身份证号码：xxxxxxxxxxxxxxx，供养亲属及直系亲属身份情况：

父亲：xx，年龄：xx岁，出生日期：xxx年xx月xx日，家庭住址：；

母亲：xx，年龄：xx岁，出生日期：xxx年xx月xx日，家庭住址：；

配偶：年龄：xx岁，出生日期：xxx年xx月xx日，家庭住址：；

子女：年龄：xx岁，出生日期：xxx年xx月xx日，家庭住址：；

为妥善解决××死亡善后事宜，甲、乙双方依据《中华人民共和国劳动法》、《工伤保险条例》等有关法律法规，本着平等协商、互谅互让的原则，经自愿协商达成如下协议：

一、赔偿金额：

甲方向乙方支付各项赔偿金共计万元，该费用包含依照《工伤保险条例》甲方应依法支付的全部费用，包括但不限于丧葬补助金、供养亲属抚恤金、一次性工亡补助金等，双方对该数据依法进行了核算。经乙方确认，乙方已明确知悉相关法律或政策规定的各项权利，除上述费用外，乙方不得再向甲方主张任何赔偿或补偿费用。

乙方及其近亲属自愿放弃基于xxx工伤死亡所产生的各项权利及所享有仲裁、诉讼的权利，不得再就工伤赔偿事宜向甲方提出任何形式的赔偿要求；不得向有关政府部门投诉本事件或有任何异议，否则乙方应无条件返还甲方支付的全部款项。

二、付款方式和期限：

甲方于xxxx年x月xx日前支付乙方全部赔偿金，支付方式为现金支付，乙方开具收款收条。该款项在乙方的分配方式为：xxx人民币元，xxx人民币元，xxx人民币元，xxx人民币元，乙方各位成员不持异议。如由此引发争议，概由乙方自行负责，与甲方无关。

三、违约责任：

1、甲方迟延付款的，乙方有权要求甲方一次性支付余款。乙方违约的，需支向甲方支付人民币元作为违约金。

2、因任何一方违约而导致诉讼、仲裁或申请强制执行的，应当向对方支付实现债权的费用，包括但不限于调查取证费、交通费、通讯费、律师费等。

3、乙方保证在签署本协议时，确认其为xxx的全部直系亲属，并已得到所有近亲属的授权及认可，已清楚了解自己在协议中的权利义务，已就协议中所涉及的法律问题及其他问题咨询相关专业人士，并清楚明白，甲、乙双方在自愿的基础上签订本协议。

四、其他

1、甲、乙双方如发生争议，应当友好协商解决。如协商不成，任何一方均有权将争议提交甲方所在地人民法院诉讼解决。

2、协议签订后，双方再无其他争议，任何一方不得反悔。

3、本协议一式份，甲乙双方各执份，自双方签章之日起生效。

甲方（签章）：乙方签字：

年月日年月日

附件：1、户口簿复印件；2、父母配偶身份证复印件。

农民工因工死亡，其亲属获得的死亡赔偿属侵权损害赔偿的一种，因用工主体的不同，造成赔偿的项目和标准不一，具体有以下三种情况：

1、合法用工单位发生工伤事故造成劳动者死亡，其赔偿的项目和标准按《工伤保险条例》的规定进行处理，用工单位给劳动者缴纳了工伤保险费的，由社会保险统筹机构向死者亲属支付，未缴纳工伤保险费的由用人单位向死者亲属支付。

2、非法用工单位造成劳动者工伤死亡，按劳动部20xx年19号令《非法用工单位伤亡人员一次性赔偿办法》第六条、第七条之规定，由非法用工单位按工伤保险统筹地区上年度职工年平均工资的10倍支付一次性赔偿金，没有划分具体的赔偿项目，该办法是依据《工伤保险条例》第六十三条的规定制定的，该赔偿应属工伤死亡赔偿金。有些省级人民政府（如河北省）制定的规范性文件规定煤矿发生工伤死亡事故一次性赔偿不低于20万元，其他矿山不低于15万元，也属工伤死亡赔偿金，由用人单位支付。

3、个人（含自然人合伙）雇工非法开采发生的矿难，由于个人非法私挖乱采，不属于合法的用工主体，矿主与遇难人员之间不属于劳动法律关系，而属于雇佣法律关系，此时的赔偿金应属人身损害赔偿。由于各级人民政府对小煤矿、私营煤矿、个人私挖乱采的管理和打击力度逐年加大，个人私挖乱采的现象很少存在。

工伤死亡赔偿金分割纠纷案件中，原告是自认为有权分配死亡赔偿金的死者亲属，被告是持有死亡赔偿金的死者亲属。因用人单位与死者亲属之间签订的工伤事故死亡赔偿协议，多数未明确某一亲属获得赔偿的具体数额。因此死亡赔偿金在未分割前，无论由谁持有，该款项都属于有权获得赔偿的亲属共有，该共有实质是未明确份额的按份共有，当事人要求人民法院对其应有的份额予以分割明确。

案件性质决定案由名称，司法实践中，在确定案由时多数以“抚恤金分割纠纷”立案，该案由过于笼统模糊，抚恤就是抚慰救助，一般是指慰问伤残人员或死者家属并给以物质上的资助，具有道义性质。而工伤死亡赔偿是用工方必须向劳动者亲属支付的，在确定案由时，笔者以为以“工伤死亡赔偿金分割纠纷”立案较为适宜。

1、分配主体为死亡赔偿金的赔偿权利人。由于死亡赔偿金的性质是财产损害赔偿，其内容是对死者家庭整体预期收入的赔偿。根据《国家赔偿法》“受害的公民死亡，其继承人和其他有扶养关系的亲属有权要求赔偿。”的立法本意看：赔偿权利人首先是指与死者共同生活的家庭成员范围内的近亲属即第一顺序继承人，即配偶、父母、子女，只有第一顺序继承人完全不存在时，才开始由第二顺序继承人继承，即同胞兄弟姐妹、祖父母、外祖父母。

2、死亡赔偿金的分割不同于遗产分配。死亡赔偿金原则上应由家庭生活共同体成员共同取得，当事人未请求分割的，人民法院不主动予以分割，当事人请求分割且赔偿协议未明确赔偿项目，应视为是对权利人物质损失与精神损害的混合赔偿。在分割该笔赔偿金前，应扣除已实际支付的丧葬费用，并优先照顾被抚养人的利益，剩余部分的分配应根据与死者关系的亲疏远近、与死者共同生活的紧密程度及生活来源等因素适当分割，而非等额分配。当然，如果继承人明确表示放弃或转让的，应尊重其意思表示。

3、由于死亡赔偿金不同于遗产，它具有人身专属性，即专属于受害人的近亲属，死者生前的债权人没有请求权，不能要求分割死亡赔偿金抵债。同理，赔偿义务人也不能以死者生前欠其债务为由扣除部分或全部赔偿金。

4、遗嘱是自然人按照法律的规定处分自己的财产，安排与此有关的事务，并于死亡后产生法律后果的单方民事法律行为，因而遗嘱事实上也就是对遗产的处分行为。而死亡赔偿金并非死者的遗产，不能通过遗嘱的形式对其进行处分，只能按补偿原则在继承人之间适当分割。

工伤赔偿申请书完整版篇八

被申请人：宁海建材有限公司，住x市宋跳工业区振兴路x号。

法定代表人：徐。

请求事项：

1、请求被申请人为申请人补办x9年3月至劳动终止日的社会保险。

2、请求被申请人立即支付给申请人一次性伤残补助金、一次性医疗补助金、一次性伤残就业补助金、医疗费、鉴定费、护理费、营养费、住院伙食补助费、交通费、停工留薪工资、欠发工资、二次手术等费用共计338187元。

事实与理由：

此致

x市劳动人事争议仲裁委员会。

申请人：杨某。

x2年9月12日。

工伤赔偿申请书完整版篇九

被申请人:宁海建材有限公司，住x市宋跳工业区振兴路x号。

法定代表人:徐。

请求事项:。

1、请求被申请人为申请人补办x年3月至劳动终止日的社会保险。

2、请求被申请人立即支付给申请人一次性伤残补助金、一次性医疗补助金、一次性伤残就业补助金、医疗费、鉴定费、护理费、营养费、住院伙食补助费、交通费、停工留薪工资、欠发工资、二次手术等费用共计338187元。

事实与理由:。

此致

x市劳动人事争议仲裁委员会。

申请人:杨某。

x年9月12日。

一、医疗保险待遇。

(一)医疗费第29条第3款。

1、标准：从工伤保险基金支付。

(二)伙食补助费第4款。

1、标准：本单位因公出差伙食补助标准的70%。

2、要求：住院期间。

(三)食宿交通费第4款。

1、标准：本单位职工因公出差标准报销。

2、要求：(1)工伤职工到统筹地区以外就医的;(2)经医疗机构出具证明，报经办机构同意。

(四)康复治疗费第6款。

1、标准：从工伤保险基金支付。

(五)辅助器具费第30条。

1、标准：按照国家规定的标准从工伤保险基金支付。

(六)停工留薪第31条。

1、标准：原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付。

2、要求：(1)停工留薪期一般不超过12个月;伤情严重或者情况特殊，经设区的市级劳动能力鉴定委员会确认，可以适当延长，但延长不得超过12个月。(2)工伤职工在停工留薪期满后仍需治疗的，继续享受工伤医疗待遇。

(七)生活护理费第31条。

1、标准：完全不能自理，统筹地上年度职工月平均工资的50%。

大部分不能自理统筹地上年度职工月平均工资的40%。

部分不能自理，统筹地上年度职工月平均工资的30%。

(八)工伤复发的费用第36条。

1、标准：享受本条例第二十九条、第三十条和第三十一条规定的工伤待遇。

2、要求：工伤职工工伤复发确认需要治疗的。

二、伤残保险待遇。

(一)伤残补助金。

(二)伤残津贴。

1、标准：一级本人工资的90%;二级本人工资的85%;三级本人工资的80%;四级本人工资的75%。

2、要求：(1)从工伤保险基金中按月支付;(2)伤残津贴实际金额低于当地最低工资标准的，由工伤保险基金补足差额;(3)到退休年龄并办理退休手续后，停发津贴，享受基本养老保险待遇。基本养老保险待遇低于伤残津贴的，由工伤保险基金补足差额。(4)由用人单位和职工个人以伤残津贴为基数，缴纳基本医疗保险费。